- filebox.od.ua - http://filebox.od.ua/ -

Парамедицине в Україні бути. Кого це стосується і як буде працювати?

Опубликованно 2 Января 2018, в 11:16 в разделе Мнения | Нет комментариев.

stemcell

Олександр Данилюк був військовим хірургом на фронті у перші роки війни на Сході України. Під час подій в Дебальцеве оперував поранених прямо в окопах, про 9 днями котла написав книгу спогадів. Коли в Міністерство охорони здоров'я прийшла Уляна Супрун, вона запросила Олександра в свою команду. Зараз він відповідає за медичну підтримку АТО, а якщо офіційно, то він головний спеціаліст відділу координації та забезпечення медичної допомоги під час антитерористичних операцій Управління екстреної медичної допомоги та медицини катастроф Моз.

Найбільшим напрямком його роботи є удосконалення екстреної медичної допомоги та впровадження парамедицины в Україні.

Щоб говорити про парамедицине, треба спочатку визначити, що це. У нас дуже багато політиків досить високого чину спекулюють цим словом і неправильно трактують його.

Парамедик – це людина з медичною освітою, який навчається в медичному коледжі три роки і спеціалізується для надання допомоги саме в системі екстреної медичної допомоги. Можна сказати, що фельдшери, які працюють на швидких, – це а-ля парамедики у США чи країнах Європи. В Україні поки парамедиків не випустили, оскільки лише 1 листопада 2017 року нарешті введена нова професія "парамедики". З 1 вересня наступного року буде перший набір на цю спеціальність в медичних коледжах. Ті медики, які мають медичну освіту, фельдшери, зможуть стати парамедиками, пройшовши підвищення кваліфікації до рівня парамедика. Парамедик вище, ніж фельдшер, тому що у нього ширше кваліфікаційні вимоги, ніж у фельдшера екстреної медичної допомоги.

Тобто ті, хто зараз займається домедичної допомогою в зоні АТО, евакуацією, різні добровольчі медбатальоны, волонтери, – вони не парамедики?

Немає. Вони відповідають іншої професії, яка також введена з 1 листопада. Це екстрений медичний технік. Це людина без медичної освіти, але зі спеціалізованою підготовкою (120-годинний курс підготовки), цю підготовку мають здійснювати центри екстреної медичної допомоги Києва та областей, а також медичні коледжі. Вони надають домедичну допомогу та допомагають медикам надання професійної медичної допомоги. Тобто вони є повноправними членами медичної команди.

В команді, яка їде на виїзд, всі повинні бути парамедиками, включаючи водія?

Через 5 років в системі екстреної медичної допомоги водіїв не буде взагалі. Всі водії в системі екстреної медичної допомоги Моз та медичних служб сил оборони стануть екстреними медичними техніками. Вони будуть керувати автомобілем, працювати в команді, надаючи допомогу всім нужденним. Це ми говоримо про цивільну медицині, яка буде взаимосовместимой з медициною сил оборони.

Для роботи в зоні АТО потрібно буде їм проходити ще додаткову підготовку?

Для бойових умов все ще будуть проходити тактичну складову (надання допомоги під час обстрілу тощо). Цивільний екстрений медичний технік не може відразу стати військовим екстрених медичних техніком. Військовий екстрений медичний технік буде називатися бойовим медиком. Так, поки що всього цього у нас немає, це тільки напрацьовується, я чесно сприймаю критику щодо цього. Нам майже рік довелося вносити ці посади, тому що це бюрократична машина, яка дуже повільно діє, потрібно узгодження всіх складових центральних органів виконавчої влади. Ці всі переходи країни Європи зробили вже дуже-дуже давно, 20-25 років тому, деякі недавно перейшли, а ми тільки починаємо. І хоча ми відстаємо, але ми впроваджуємо новітнє, ми перескакуємо ті етапи, які проходили країни, які цей напрямок розвивали. В цьому позитив.

Цих людей будуть вчити інструктори в центрах екстреної домедичної допомоги і медичні коледжі, а військових – у навчальних центрах сил оборони.

А інструкторів досить?

На жаль, немає. Нам ще потрібно підготувати інструкторів. У нас є в країні з десяток екстрених медичних техніків, які навчалися в Штатах. У деяких центрах екстреної допомоги вже є такі інструктори, наприклад, в нашому головному. Але таких людей дуже мало в масштабах країни, тому передбачений 5-річний перехідний період.

І з якого року починається відлік?

З цього, 2017-го. І до 2022 року. Поступово всі фельдшери в системі екстреної медицини стануть парамедиками, звичайно, хто здасть кваліфікаційні вимоги. Ті водії, які захочуть залишитися в системі, підвищать свій рівень і стануть екстреними медичними техніками, хто не захоче, ті підуть з системи.

На чому буде закінчуватися робота парамедика?

У відділенні екстреної медичної допомоги. В медичній системі сил оборони парамедик також може працювати і в госпіталі. Вони ж за освітою як медсестри, фельдшери, вони можуть працювати на всіх етапах екстреної медичної допомоги, вони будуть навчені спеціально для екстреної медичної допомоги. В основному вони надають допомогу від місця пригоди, шляху і довозять до лікарні, де передають лікарів госпіталю, медичної роти, медичного пункту батальйону.

Військова ж складова має дещо іншу специфіку, хоч вона буде йти паралельно з цивільною. Повноваження військових парамедиків та бойових медиків будуть ширше, ніж парамедиків та екстрених медичних техніків у цивільній сфері.

Радники з яких країн допомагають Моз реформувати цей напрямок?

Канада, США, Великобританія. Також нам ВООЗ допомагає або позаштатні радники. Також у нас є дві найближчі країни-сусіди, які пройшли цей шлях, Польща і Литва. У них теж був перехідний період, теж багато критики, але у них все добре тепер. Тому литовські і польські медики дуже допомагають нам.

Що буде з добровольчими медбатальонами, які зараз працюють у зоні АТО? Як буде виглядати співпрацю з офіційними структурами, зокрема з МО?

Їх необхідно інтегрувати в систему. Вони мають колосальний досвід. Ті, хто без медичної освіти, вони відповідають рівню екстреного медичного техніка, хто має медичну освіту – рівнем парамедика. Їх знання треба структурувати, запропонувати їм скласти іспит і пускати в систему на нові професії, якщо вони хочуть пов'язати своє життя з екстреної медициною в цивільній сфері.

Рік тому я уявляв, що ми можемо це зробити швидше. На жаль, медична реформа наскільки важко пробивалася, і це на законодавчому рівні, а на виконавчому рівні ще важче, тому що постійно є бюрократичні перепони, тобі суперечать 150 нормативно-правових актів, куди треба вносити зміни, щоб це впровадити. Це дуже складна робота.

Чи зможуть ці фахівці, цивільні медики, офіційно працювати в зоні АТО і офіційно співпрацювати з ВСУ?

Якщо ви маєте відповідну підготовку, провчилися на екстреного медичного техніка, маєте посвідчення, ви можете надавати допомогу. Якщо ви громадська організація або приватна структура, яка має таких професіоналів, то ви можете укладати договір з Міноборони або ГШ. Ці договори і зараз існують, наприклад, ПДМГ (Перший добровольчий мобільний госпіталь імені Пирогова, - ред.) має меморандум між Моз, Генштабу та Міноборони для роботи, але там працюють лікарі. Але тут питання оплати праці та інше. Звичайно, легше стати системою і набути сили оборони.

Аптечка, яка зараз є у ЗСУ, і та, яку затвердив Моз для ЗСУ, – це дві різні аптечки. Чому?

МО розробляє документ, ми погоджуємо або не погоджуємо, даємо їм аркуш погодження, що "так, ми згодні" або "ні, не згодні, тому що...". Але з аптечками було інакше: розробляв аптечки Моз. Однак є старий наказ ГШ, старі аптечки, вони його відновили. Тобто на основі наших наказів вони роблять свої внутрішні. Зараз є ще різниця між нашим і генштабовским наказом, але вони повинні керуватися юстированным наказом та медзабезпечення повинно бути згідно з наказом Моз. Зараз наша аптечка і та, яка є у ЗСУ, відрізняються. Наша повністю відповідає протоколам ТССС, тобто передових країн НАТО у сфері військової медицини, вона повністю відповідає доказовій медицині, науці, доведена ефективність кожної складової цього переліку.

Зараз аптечка у кожного силового відомства різна – у ВСУ своя, в Нацгвардії своя, у прикордонників своя. Зараз ми намагаємося цю аптечку, яку розробили для ЗСУ, поширити на всі сили оборони, буде уніфікована аптечка для всіх і ми будемо знати, що у нацгвардейца, прикордонника, сбушника і у ВСУ – у всіх однакова аптечка. Це єдиний медичний простір. Всі силові відомства вже погодилися на це, і я сподіваюся, що до кінця зими ми розповсюдимо дію цього наказу на всі сили оборони. Для втілення цього рішення може пройти не менше трьох місяців.

Розвиток "евакуаційної інфраструктури", зокрема в зоні АТО, – це завдання Моз? Розробка так званої мережі, щоб стабілізаційні пункти, шпиталі розміщувалися таким чином, щоб переміщення з пораненими були найбільш ефективними і з найменшими втратами. Як йде зараз справу з цією проблемою?

Ні, це відповідальність Міноборони. Стратегічний оборонний бюлетень, і є в ньому медична частина, власне, на основі якої ми розробляємо. Моз взяв на себе координацію виконання індикативних показників СОБу, тому що вже півтора року цей документ діє, а ніхто особливо не рухався, на жаль, все пасивно. Ми взяли це на себе, створили Координаційний центр при Кабінеті міністрів, який опрацьовує всі пункти, які потрібно виконати. Документ, можливо, не досконалий, але там чітко прописано, що евакуаційні шляхи повинні розроблятися по етапах надання допомоги, воно боєм і досвідом відпрацьовано, навіть в наших умовах воно працює. Порівняно з 2014-2015 роками і зараз, в 2017-му, у нас є прогрес та результати підвищення ефективності надання першої допомоги на полі бою і медичної допомоги на всіх етапах евакуації.

Ми створили робочі групи, які відповідають за свої напрямки. Перша – єдиний медичний простір сил оборони (щоб не було "це не мій поранений, це твій, а я виставляю тобі рахунок, ти мені повинен заплатити"), друга – медична підтримка операцій (це госпіталі, що, де, які, логістика, спрощене ліцензування), третя – освіта і наука (підготовка медичних кадрів, бійців, інструкторів, військових медиків), четверта займається медичною реабілітацією, п'ята – медичним забезпеченням (які ліки потрібні, на якому етапі, машини, обладнання), шоста – ІТ (электронификация, E-Health в системі сил оборони).

Але Мінздоров'я може собі нафантазувати в теорії глобальні і швидкі поліпшення, і це зрозуміло – бажання досягти того, що є у країн НАТО, величезна. Чи враховували ви реальні можливості і міністерств, і держбюджету?

У нас все адаптується під Україну. Іноді це добре, іноді – не дуже. Так доадаптируемся, що знову будемо лікувати пневмонію гірчичниками. Тому нам треба затвердити стандарт і до нього йти, навіть якщо таких немає доріг, таких медикаментів або обладнання, все одно воно повинно бути метою, яка задекларована. І ми повинні направляти бюджети на це, тому що воно працює, воно доказово. Ми зараз і так купу зайвих бюджетних робимо витрат, тому що закуповуємо фуфломицины, які взагалі не діють, але вони все одно є. У нас до цього року були банки і гірчичники!

Міноборони нам надіслав наказ про медобеспечении, але ми його на 90% переробили, виключили всі фуфломицины і все, що було взагалі не потрібно. І зараз від медичного пункту медичної роти, а також навчальних центрів і кафедр узаконений перелік медикаментів, медичної техніки та устаткування, які мають бути.

Скільки відсотків з переліку МО ви викинули?

Близько 30% з легкою душею, ще 10% – з боротьбою і на компроміс пішли десь в 5%. Але наказ був майже повністю перероблений, тому що там з року в рік продовжували діяти совкові накази. По шпиталях ще "неоране поле", щодо забезпечення госпіталів діє наказ, здається, ще з 1986 року, тому він також буде перероблятися. І обидва наказу будуть поширюватися на всі силові відомства. Але госпітальна частина у нас в планах до 2018 року, там дуже багато роботи.

Під час останньої поїздки в АТО ви збирали інформацію щодо вашого напрями реформування. Для чого ці дані і що вони показали?

Це аналітичні дані для того, щоб зрозуміти, що у нас було, що є на сьогоднішній день і на яких етапах потрібно провести вдосконалення. Ми вивчали, був поранений доставлений зі джгутом або без, була йому накладена оклюзійна пов'язка, що була використана декомпресійна голка. Ми побачили, що у нас надання само - і взаємодопомоги покращився, виживання важких пацієнтів підвищилося. На жаль, у нас ще відносно багато смертей через поранення грудної клітини. Забезпечення дихальних шляхів – ще більша проблема. Якщо зупиняти кровотечі ми вже більш-менш навчилися, то звільняти дихальні шляхи, забезпечувати дихання (при тому ж пневмотораксі) – все ще проблема.

Позиційна війна. За такий тривалий час бійці намагалися зайняти вигідні позиції або добре улаштуватися. І кожен день все одно є втрати. Чому досі є ці безповоротні втрати з точки зору надання домедичної допомоги? Є випадки, хоча б за станом на 2017 рік, що когось не врятували з-за невміння це робити?

В цьому питанні медицина мало грає ролі. Проблемні питання більш-менш вирішуються – щодо етапності евакуації, рівнем надання допомоги, освіченістю самих бійців надавати допомогу. Вже таких випадків немає, коли поранений кричить "Доктора! доктора!", тому що у нього кровотеча з кінцівки, а ніхто нічого з побратимів, що стоять поруч, не робить. У мене так було в Дебальцеве, коли на позиції всі кричали "Доктора! доктора!", ніхто не знав, що треба затиснути хоча б кулаком ту артерію і тримати, щоб не кровоточили. І поки ти доползаешь до нього, то вже і рятувати нікого. Зараз таких грубих речей немає: солдати, медики, волонтери вже готуються і в основному можуть надати цю допомогу. Якщо проаналізувати втрати дебальцевские і втрати авдеевские 2017 року, то це колосальна різниця. До Бахмута тоді доставляли поранених вже стабільних, ті, які мали середньої тяжкості поранення, мало хто був у стані шоку, вони вмирали прямо до Бахмута, мало хто доїжджав, виживали лише найсильніші, і ті, хто був не у вкрай критичному стані. А в 2017 році в Авдіївку надходили пацієнти з дуже важкими шоками, з тиском 50-60, але майже всі вони виживали, всі були оперовані, евакуйовані і більшість з них вижило. Це означає, що на першому етапі була правильно надана перша допомога і він доїхав до госпіталю. Інформації про те, щоб зараз хтось помер із-за того, що йому не була надана або неправильно була надана перша допомога, у мене немає, тобто всі вже більш-менш знають, як це робити.

Далі від медицини мало що залежить. Позиційна війна – це теж війна, і поки є обстріли, поранені і смерті будуть.

Бесіду вела Ірина Сампан

Полный текст  →

Источник: radioera.com.ua.


URL сайта: http://filebox.od.ua/

URL новости: http://filebox.od.ua/news/7135/

Copyright © 2018 filebox.od.ua. При использовании материалов сайта, пожалуйста ставтье прямую ссылку на наш сайт.